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济南市参保人次5年增近1000万社保基金有点尴尬

2018-09-25 10:17:10

摘 要: 近来,一些手持医保卡的病人在部分大医院就医时,不时会遭遇“推诿”的尴尬。患者感到不解:既然符合医保规定,医院为何还“挑肥拣瘦”?

近来,一些手持医保卡的病人在部分大医院就医时,不时会遭遇推诿的尴尬。患者感到不解:既然符合医保规定,医院为何还挑肥拣瘦?

医保服务矛盾凸显的背后是医保基金的不足。我市医保基金在2008年、2009年连续两年出现倒挂,入不敷出的现状给医保制度带来巨大挑战。

医保基金的困境是全市社保基金保障压力加大的缩影。从人力资源和社会保障部门获悉,目前全市生育保险基金已经出现倒挂现象,市本级企业职工养老保险基金2013年可能会赔钱,城乡居民养老保险基础养老金支付压力也越来越大。

随着人口老龄化趋势加剧和人口红利期基本结束,社保基金还能撑多久,会不会影响大家看病、养老,成为各方关注的话题。

全市参保人次5年增近1000万

随着养老、医疗、工伤、生育和失业保险等的不断覆盖,市民的生活更有保障。

2012年是我市社会保险事业发展快的时期。在原有企业职工各项社会保险制度不断完善的同时,我市相继开展了城镇居民医疗保险、城乡居民社会养老保险、灵活就业人员和城镇未参保集体企业退休人员养老保险等工作,全市600多万城乡居民、100多万流动人口都纳入了相应的保障范围,基本实现了人人享有社会保障的目标,参保人次由5年前的439.4万人次猛增到1400万人次。

统计数据显示,2012年,全市各项社保基金总收入189亿元,同比增长22.8%。其中,企业职工养老保险参保157.3万人,基金收入97.7亿元、累计结余55.1亿元;企业职工医疗保险参保173.6万人,基金收入44.5亿元、统筹基金累计结余26.3亿元;工伤保险参保133.9万人,基金收入2.8亿元、累计结余3.2亿元;生育保险参保103万人,基金收入2.8亿元、累计结余6890万元;失业保险参保111.1万人,基金收入10.1亿元,累计结余26.2亿元。机关事业单位养老保险参保17.7万人,基金收入18.9亿元、累计结余2.5亿元;城乡居民社会养老保险参保222.2万人,基金收入8亿元、累计结余7.3亿元;城镇居民医疗保险参保110.2万人,基金收入3.5亿元、累计结余4.8亿元。

近年来,我市还结合经济社会发展水平和财政承受能力,稳步提高社保待遇水平。2012年,全年各项社保基金总支出150.6亿元。其中,我市连续第8年上调企业退休(职)人员和新中国成立前老工人养老待遇,月人均基本养老金水平达到2085元;连续2年提高城乡居民社会养老保险待遇,月基础养老金上调至65元,惠及67.4万城乡居民;城镇居民基本医疗保险财政补贴标准上调至240元;出台新生儿落地参保政策,全年有2000多个家庭从中受益;工伤职工一次性工亡补助金水平提高1倍多,标准达到43万多元;生育保险人均费用支出过万元,居全省;建立了失业保险待遇与物价上涨挂钩联动机制,为1.4万人发放价格临时补贴235.52万元;提高了失业保险金标准,市内5区每人每月从650元调整为730元,其他县(市)区从600元调整为680元;认真落实失业人员享受职工医保待遇政策,用失业保险基金支付基本医疗保险费3171.4万元。

总体来看,2012年全市各项社保基金赚钱38.4亿元。社会保障能力不断提高,全年收支有结余,社保基金似乎一帆风顺。

社保基金有入不敷出的趋势

然而,一个不争的事实是,社保基金有入不敷出的趋势。清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥教授曾预测,到2035年,我国将面临0.9个纳税人供养1个老人的局面,而且还要供养孩子。

济南面临着同样的问题。我市是一个老工业城市,企业职工老龄化规模大、来得早。数据显示,目前全市平均4名在职人员供养1名退休人员。《济南市老龄事业发展十二五规划》预测,到2015年全市60岁(含)以上老年人口将达到120万人,约占全市户籍总人口的20%。今后几年,随着上世纪60年代人口生育高峰期出生的人陆续退休,不可避免地会出现在职缴费人员减少而退休人员增加的情况,加上部分企业效益下滑、社保扩面资源减少等不利因素,社保基金征缴难度加大、增幅放缓。

其实,医保基金几年前曾出现过赔钱现象。2008年和2009年,我市连续两年出现社保基金倒挂的问题。2010年,社保部门通过采取在三级甲等医院实行医保总额预付结算办法、加强对医疗机构和药店的管理、加大清欠和征缴力度等措施,解决了倒挂现象,但却没能从根本上解决由此产生的医保服务管理矛盾。

我市医保基金按照以收定支、略有结余的原则,由用人单位和职工个人按工资总额的9%+2%的比例筹集使用,2011年医保年度均摊到每个参保人身上的基金仅为860元。而在某些三甲医院,一个输液器价格就达到三四十元。显然,较低的筹资标准难以提供高水平的医疗保障。同时,医保基金筹资增幅赶不上医疗费用的增长速度,2011年全市在岗职工平均工资增幅为14%,而社会医疗费平均增长达到25%。

我市多项基金支付压力越来越大。

企业职工养老保险基金面临倒挂危险。2012年,市本级基金收入85.1亿元,支出75.9亿元,当期结余9.2亿元,如果除去清欠和城镇未参保集体企业退休人员补缴的一次性收入6亿元、国家和省下拨的调剂金2.3亿元,收支基本平衡,其中商河出现了倒挂现象。社保人士预测,2013年市本级企业职工养老保险基金可能倒挂。

生育保险基金已经开始倒挂。2012年,全市生育保险基金收入2.84亿元、支出3.35亿元

济南市参保人次5年增近1000万社保基金有点尴尬

,倒挂0.51亿元,其中市本级收入2.64亿元、支出3.27亿元,倒挂0.63亿元,累计结余仅有3544万元。

城乡居民养老保险基础养老金支付压力较大。我市城乡居民养老保险2011年实现全覆盖,当年60岁以上符合领取待遇条件人员63.96万人,2012年达到67.4万人,增加了3.44万人,预计三年内达到80万人,并且今后调整待遇成为正常机制,会给基础养老金支付带来较大压力。中国社科院世界社保研究中心发布的《中国养老金发展报告2012》显示,2011年城镇职工养老金收不抵支省份14个,收支缺口达767亿元,高于2010年。

社保人士表示,前些年缴费的人多享受的人少,但随着人口红利期的基本结束,享受的人越来越多缴费的人数却没有增加,如果没有应对措施,社保基金很可能出现入不敷出的情况。

破解困境既要开源还需节流

面对社保基金出现的困境,一些地方出台了应对举措。上海2008年市级财政收入为社保基金托底170亿元至180亿元,占到了市级财政收入的17%至18%左右。邯郸一方面向上级部门争取资金填补基金缺口,另一方面扩大社保覆盖面。还有一些地方把外来人口当成救命稻草,允许外来人口到城里缴纳社保基金,为社保基金补充新鲜血液。

社保人士认为,我国的社保基金在投资运营渠道单一的前提下,安全性有了保证,但是在市场经济条件下很难规避通货膨胀的风险,存在贬值的可能,且从长远来看,基金的增值能力和支付能力也令人担忧。

武汉大学社会保障研究中心组织编写的《2011年中国社会保障改革与发展报告》表明,在2004年、2007年、2008年和2010年4年中,我国的通货膨胀率在数值上部分或全部超过了同期银行定期存款利率,在2004年和2008年中,社会保险基金即使全部以五年期定期存款的方式存在银行,也是缩水的。购买国债也是我国社会保险基金的一个投资渠道,然而目前我国大多数省市的社会保险基金购买国债的比例并不大。在通货膨胀率较高的2004年、2007年和2008年,凭证式国债的票面利率虽然略高于同期银行定期存款利率,但仍不足以完全抵消通货膨胀的风险。

党的十八大提出,扩大社会保障基金筹资渠道,建立社会保险基金投资运营制度,确保基金安全和保值增值。有关专家认为,这也意味着中央对于社保体制改革已有了明确的安排,我国社保制度、尤其是养老保险制度有望进一步改革完善。

从国际经验看,目前社保基金营运管理模式主要分两种:一种是由政府部门直接负责社保基金的营运管理,如美国、新加坡,这种模式管理简单,政策执行灵活,缺点是收益率低,缺乏透明度;另一种是较普遍的模式由民营的基金管理公司负责社保基金的营运管理,政府不直接干涉,这种模式收益和透明度较高。

世界银行的一份研究报告显示,在世界范围内,民营基金管理公司管理的养老金收益普遍比政府部门管理的养老金要高。分析其原因主要是政府部门自身运营效率不高,甚至出现腐败现象;由政府管理的养老金投资渠道一般会受到限制,甚至被迫购买政府债券或向亏损国企贷款,从而影响收入。

对地方政府来说,做好开源工作,一方面要加大扩面征缴力度,对欠缴单位加大处罚力度;另一方面要不断挖掘新的基金增长点,比如通过调整生育保险等险种缴费比例等措施,提高基金统筹水平,努力缓解社保基金收支压力。

当然,地方政府还应通过完善制度建设和加强宣传引导等手段实现社保基金的节流。以医保为例,应针对骗保情况加强内部管理,建立健全社保反欺诈工作长效机制,确保社保基金安全完整。

看看其他国家如何解决社保问题

美国 政府成立社保基金理事会

美国社会保障体系属现收现付制,即当纳税人工作时,雇主和员工使出工资的12.4%的社保税(双方分别支付6.2%)缴作社保基金。目前社保基金的支出情况是72%用于社保金发放,剩下的用于储蓄和增值投资。

美国社保基金理事会由6个成员组成,其中4个成员由他们在联邦政府中的位置自动担任,分别为财政部长(管理托管人)、劳工部长、卫生署长和社会保障署长。另外两名成员由总统指定,并经参议院同意,任期4年。理事会负责对联邦社保基金的收支状况进行评估,对投资方向的决策和管理工作等,每年向国会报告社保基金的收支状况,提出短期和长期基金状况预测,并根据短长期预测就联邦社保基金的投资和征缴提出相应的方案。

德国 投保人和雇主参与基金决策

德国养老金保险公司是欧洲的法定养老金保险机构,拥有5700多万名客户,占德国人口的三分之二。德国养老金保险公司每年的支出在2000亿欧元以上。

按照德国《社会法典》及相关法律法规,德国包括医疗、意外伤害和养老在内的各类社会保险机构实行法律上独立的自我管理,并且由保险金的交纳者 投保人和雇主共同参与决策。为此,德国实行社会保险选举制度,投保人和雇主通过公开的选举,选出各自的利益代表者,进入社保行业的管理决策层。

按规定,在医疗保险、意外伤害保险和养老金保险的决策机构中,投保人代表和雇主代表的数量必须对等。代表大会或者管理委员会是社保机构的决策机构,相当于议会角色,不超过60人。广大投保人和雇主通过选举参与监督社保机构的资金和服务政策。

日本 养老基金通过市场运作增值

根据参加对象的不同,日本的养老保险可分为3种主要形式,即单一的国民年金、国民年金+厚生年金和国民年金+共济年金,统称为公共年金。

日本政府通过用养老保险费设立的养老基金在资金市场运作来实现增值,并以此作为部分养老金的来源,日本养老保险基金的大部分资金都被用来购买国债。例如,日本厚生劳动省管辖的140万亿日元养老基金中,大部分用来购买日本政府以及外国政府发行的国债,只有约40万亿日元委托给信托银行等投资机构在股票等风险性较高的市场上投资增值。

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络:贺燕

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